经皮穿刺用液氮低温治疗肱骨外上髁炎
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1201-02
肱骨外上髁炎(网球肘)是一种常见病、多发病，传统的推拿、针灸、局部注射局麻药激素疗法疗程长、容易反复。我院自1992年以来，开展经皮穿刺液氮低温冷冻治疗肱骨外上髁炎105例，取得了较好疗效，此疗法安全、可靠、复发率低，值得推广应用，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组105例中，男48例，女57例，年龄21～58岁。病程3个月以内42例，4个月～1年53例，1年以上10例。有劳损史76例，无明显损伤史29例。
1.2 症状与体征 发病时痛及肩前部与前臂，并且均有活动前臂时，疼痛加剧，不能作握拳旋转前臂动作，握物无力。严重者握在手中的东西会自行滑脱。检查:肘关节活动正常，但旋转活动受限，肱骨外上髁处压痛明显，旋臂屈腕试验阳性。
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1.3 X线平片及实验室检查 本组病人拍肘关节正侧位X线片者56例，其中49例未见任何异常，7例可见肱骨外上髁侧边部分骨赘形成或骨膜增厚。对48例进行实验室检查，白细胞偏高者9例，血沉增快者5例，抗链“O”>500U1例，类风湿因子阳性2例。
2 操作方法
患者端坐位，肘关节屈曲90°，放于治疗床上，在肱骨外上髁触摸到锐边或敏感压痛点处，用1%龙胆紫作标记，常规皮肤消毒，用2%利多卡因0.5～1.0ml作皮丘及针道麻醉。将夹层液气回流冷针旋转刺进皮肤，直达骨膜，连接冷冻装置，开动液氮冷冻机阀门，见有雾状颗粒喷出时，将内针套入外针，持续冷冻1min，关闭阀门，自然复温约2min为1个冻融周期。待针尾冰晶及针周冰球融化时，再进行第二个冷冻周期，连续进行3个周期，冻融后拔针、消毒穿刺点，贴创可贴。
3 结果
3.1 疗效评定 治愈:治疗后疼痛消失，局部无压痛，旋转活动灵活自如，臂力提举10～20kg重物无疼痛感，旋臂屈腕试验阴性，使用前臂工作如常，随访6个月未复发;好转:治疗后疼痛症状明显改善，但在过度劳累时仍感轻度疼痛，半年内有复发史;无效:治疗后疼痛症状无明显改善，旋臂曲腕试验阳性。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 治愈89例占84.8%，好转14例占13.3%，无效2例占1.9%。
4 讨论
4.1 肱骨外上髁炎病因病理 肱骨外上髁炎好发于经常作旋转前臂、伸屈肘关节工作或提过重物品的人，大多是由 积累性劳损引起，伸腕肌，伸指总肌，旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血机化，在自我修复过程中局部形成疤痕，产生粘连，挤压了该处的神经血管束引起疼痛。
4.2 冷冻治疗机制 从生物学观点来讲，冷冻最基本的概念，是从组织中移出水分形成冰晶，造成生物脱水状态，当生物组织内冰晶形成后，电解质浓度增高，对组织细胞造成了损害。我们利用液氮冷冻治疗机与能够同步降温的镀银冷针，配套应用于止痛，温度在-190℃，可迅速破坏肱骨外上髁疤痕，钙化病灶及受压的末梢神经血管束，从而达到长期止痛的目的。本组止痛有效率达98.1%，疼痛时间最短者1个月，最长者近3年。
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4.3 冷冻止痛的优点 (1)冷冻止痛安全、迅速、持久、复发率低，无副损伤;(2)冷冻本身有杀菌作用，能防止感染;(3)冷冻疗法对年老体弱或严重的顽固病例，无法用非手术方法见效者更为有利;(4)冷冻方法简便、不需要更多的条件和设备，可在一般诊室或基层医疗单位进行。
4.4 冷冻止痛注意事项 (1)掌握好冷冻机压力，保持内针通畅，液氮喷出量越大降温速度越快，形成冰球越迅速，止痛效果越好，相反，液氮喷出量越小，降温速度越慢，效果就越差;(2)冷冻穿刺点要力求准确，在肱骨外上髁摸到坚硬的锐边压痛明显时，要先用1%龙胆紫作好标记，以免穿刺偏离病灶中心，影响冷冻效果;(3)穿刺冷冻前要告诉病人及陪护，冷冻部分局部可出现短时间疼痛及麻木，仍因疼痛影响前臂旋转屈曲，在第二天或第三天疼痛可消失，局部麻木感也会在1个月左右消失;(4)对合并有风湿或类风湿的病人，要给予消炎止痛、抗风湿治疗，血象高的要配服抗生素等药物。
作者单位:450042河南郑州解放军第153中心医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(陈永明 宋桂锋)
肱骨外上髁炎(网球肘)是一种常见病、多发病，传统的推拿、针灸、局部注射局麻药激素疗法疗程长、容易反复。我院自1992年以来，开展经皮穿刺液氮低温冷冻治疗肱骨外上髁炎105例，取得了较好疗效，此疗法安全、可靠、复发率低，值得推广应用，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组105例中，男48例，女57例，年龄21～58岁。病程3个月以内42例，4个月～1年53例，1年以上10例。有劳损史76例，无明显损伤史29例。
1.2 症状与体征 发病时痛及肩前部与前臂，并且均有活动前臂时，疼痛加剧，不能作握拳旋转前臂动作，握物无力。严重者握在手中的东西会自行滑脱。检查:肘关节活动正常，但旋转活动受限，肱骨外上髁处压痛明显，旋臂屈腕试验阳性。
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1.3 X线平片及实验室检查 本组病人拍肘关节正侧位X线片者56例，其中49例未见任何异常，7例可见肱骨外上髁侧边部分骨赘形成或骨膜增厚。对48例进行实验室检查，白细胞偏高者9例，血沉增快者5例，抗链“O”>500U1例，类风湿因子阳性2例。
2 操作方法
患者端坐位，肘关节屈曲90°，放于治疗床上，在肱骨外上髁触摸到锐边或敏感压痛点处，用1%龙胆紫作标记，常规皮肤消毒，用2%利多卡因0.5～1.0ml作皮丘及针道麻醉。将夹层液气回流冷针旋转刺进皮肤，直达骨膜，连接冷冻装置，开动液氮冷冻机阀门，见有雾状颗粒喷出时，将内针套入外针，持续冷冻1min，关闭阀门，自然复温约2min为1个冻融周期。待针尾冰晶及针周冰球融化时，再进行第二个冷冻周期，连续进行3个周期，冻融后拔针、消毒穿刺点，贴创可贴。
3 结果
3.1 疗效评定 治愈:治疗后疼痛消失，局部无压痛，旋转活动灵活自如，臂力提举10～20kg重物无疼痛感，旋臂屈腕试验阴性，使用前臂工作如常，随访6个月未复发;好转:治疗后疼痛症状明显改善，但在过度劳累时仍感轻度疼痛，半年内有复发史;无效:治疗后疼痛症状无明显改善，旋臂曲腕试验阳性。
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3.2 治疗结果 治愈89例占84.8%，好转14例占13.3%，无效2例占1.9%。
4 讨论
4.1 肱骨外上髁炎病因病理 肱骨外上髁炎好发于经常作旋转前臂、伸屈肘关节工作或提过重物品的人，大多是由 积累性劳损引起，伸腕肌，伸指总肌，旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血机化，在自我修复过程中局部形成疤痕，产生粘连，挤压了该处的神经血管束引起疼痛。
4.2 冷冻治疗机制 从生物学观点来讲，冷冻最基本的概念，是从组织中移出水分形成冰晶，造成生物脱水状态，当生物组织内冰晶形成后，电解质浓度增高，对组织细胞造成了损害。我们利用液氮冷冻治疗机与能够同步降温的镀银冷针，配套应用于止痛，温度在-190℃，可迅速破坏肱骨外上髁疤痕，钙化病灶及受压的末梢神经血管束，从而达到长期止痛的目的。本组止痛有效率达98.1%，疼痛时间最短者1个月，最长者近3年。
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4.3 冷冻止痛的优点 (1)冷冻止痛安全、迅速、持久、复发率低，无副损伤;(2)冷冻本身有杀菌作用，能防止感染;(3)冷冻疗法对年老体弱或严重的顽固病例，无法用非手术方法见效者更为有利;(4)冷冻方法简便、不需要更多的条件和设备，可在一般诊室或基层医疗单位进行。
4.4 冷冻止痛注意事项 (1)掌握好冷冻机压力，保持内针通畅，液氮喷出量越大降温速度越快，形成冰球越迅速，止痛效果越好，相反，液氮喷出量越小，降温速度越慢，效果就越差;(2)冷冻穿刺点要力求准确，在肱骨外上髁摸到坚硬的锐边压痛明显时，要先用1%龙胆紫作好标记，以免穿刺偏离病灶中心，影响冷冻效果;(3)穿刺冷冻前要告诉病人及陪护，冷冻部分局部可出现短时间疼痛及麻木，仍因疼痛影响前臂旋转屈曲，在第二天或第三天疼痛可消失，局部麻木感也会在1个月左右消失;(4)对合并有风湿或类风湿的病人，要给予消炎止痛、抗风湿治疗，血象高的要配服抗生素等药物。
作者单位:450042河南郑州解放军第153中心医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(陈永明 宋桂锋)
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